Experti radí

2.7.2010 16:00

Mám vlastní obchod, a tak často nosím těžká břemena. Před nějakou dobou mě začal bolet loket, občas jsem ho promasíroval a bolest většinou přes noc ustoupila. Po nějakém čase se ale bolest začala stupňovat a někdy byla až neúnosná.

Tenisový loket

Mám vlastní obchod, a tak často nosím těžká břemena. Před nějakou dobou mě začal bolet loket, občas jsem ho promasíroval a bolest většinou přes noc ustoupila. Po nějakém čase se ale bolest začala stupňovat a někdy byla až neúnosná. Doktor mi diagnostikoval tenisový loket a začal s konzervativní léčbou. Přestože se příznaky zmírnily, stále cítím bolest. Slyšel jsem o možnosti léčby metodou ACP. Chtěl bych se o této metodě dozvědět více, mimo jiné také, jaká existují zdravotní rizika při podstoupení léčebné procedury ACP.

Pavel

prim. MUDr. René Moster, CSc., říká: Problematika „tenisového lokte“ je trochu složitější. Pod obecným pojmem diagnózy „tenisový loket“ se skrývá několik specifických diagnóz, které se projevují bolestí na zevní straně loketního kloubu.

Je tedy nutno exaktně zprvu zjistit příčinu potíží pacienta. Od této dílčí diagnózy se odvíjí i následná léčba. Pokud je příčina potíží v oblasti společného úponu svalů, jde o skupinu postižení úponů, tzv. entezopatii (např. ostruha patní, bolestivá třísla, golfový loket aj.).

V poslední době je pacienty velmi žádána bioléčba těchto onemocnění. To je účinná léčba, kdy do organismu nejsou vpravována žádná léčiva nebo cizorodé látky nebo jde o použití metod, které organismus svým účinkem nikterak nepoškozují.

Vedle účinných fyzikálních metod v léčbě tzv. tenisového lokte (zejména léčba rázovou vlnou ESWT – Extracorporeal Shock Wave Therapy) lze s výhodou použít i léčbu pomocí vlastních protizánětlivých a růstových faktorů z krve pacienta.

Metodou ACP (Autologous Conditioned Plasma, tj. léčbou upravenou vlastní krevní plazmou) je připraven speciální úpravou krve koncentrát protizánětlivých a růstových faktorů získaných z krevních destiček ve vlastní krevní plazmě. Tyto koncentrované faktory ve vlastní krevní plazmě se v injekční formě aplikují do postiženého místa. Účinkem těchto látek dochází ve vysokém procentu k vyhojení chronického zánětlivého procesu. Fyzikální metodu ESWT a injekční léčbu ACP lze s výhodou kombinovat.

Metoda ACP je léčba ambulantní. Sestává ze standardního odběru pouze asi 10 ml krve, zpracování a úpravy krve k získání plazmy bohaté na koncentrované protizánětlivé a růstové faktory a následné aplikace krevní plazmy. Celková doba od odběru do aplikace trvá přibližně 20–30 minut. K léčbě úponových bolestí se doporučují zpravidla 2–3 injekce upravené krevní plazmy, které se podávají většinou v týdenních intervalech.

Ke každé aplikaci je odebírána vždy čerstvá krev. V případě problémů lze léčbu kdykoli přerušit bez snížení účinku léčby.

Léčbu metodou protizánětlivých a růstových faktorů z krevních destiček vlastní krevní plazmou ACP lze v podstatě doporučit naprosté většině pacientů, kromě těch, kteří jsou v léčbě pro aktivní onkologické onemocnění nebo se léčí současně pro celkové infekční onemocnění či infekční zánět. Metodu ACP v léčbě úponových bolestí můžeme s výhodou aplikovat i u pacientů, kteří užívají protisrážlivé léky (antikoagulační terapie), neboť jiná léčba onemocnění pohybového aparátu u těchto pacientů je silně omezena.

Prsy po kojení

Odkojila jsem svoje druhé dítě a na prsech to zanechalo nehezké stopy. Prsy jsou povislé a bez objemu. Neměla jsem problém s jejich velikostí, vždy mi stačila, byl to takový střed, ale nyní mě trápí jejich tvar. Chtěla jsem se zeptat, zda se dají prsy vymodelovat i bez vložení implantátů.
A také, zda by prsy po zákroku změnily svůj tvar, kdybych znovu otěhotněla a kojila?

Marie

MUDr. Tomáš Doležal říká: V každém případě je možné rozhodnout o optimálním postupu, ve vašem konkrétním případě pouze na základě osobní konzultace a objektivního posouzení. Zcela obecně lze říci, že hlavně záleží na míře povolení prsů a na vaší představě o výsledné velikosti.
Po prodělaném těhotenství, kdy dojde k výraznému zmenšení prsní žlázy bez přizpůsobení kožního krytu těmto objemovým změnám, nastane zcela patrný nepoměr mezi velikostí žlázy a plošným rozměrem kůže.

Velikost kožního krytu tak neodpovídá velikosti žlázy, kterou obaluje. To se pak ve svém důsledku projeví v povolení až svěšení prsu jako celku.

Pokud není povolení prsu tak výrazné a žláza nemá větší rozměry, stačí někdy upravit tvar pouze odstraněním kožního nadbytku. Jestliže je však žláza větší a prs více povolený, je většinou nutné modelovat i žlázu do nového žádaného tvaru.

V případě opačném, kdy dojde k výraznému úbytku prsní žlázy, je možné modelaci prsů rozšířit o doplnění objemu pomocí umělých prsních implantátů. Pokud vám tedy vyhovuje stávající velikost prsů, pak lze provést pouze úpravu tvaru modelací prsu, kdy objem prsu zůstane zachován. Jestliže však došlo k výraznějšímu objemovému úbytku žlázy a přála byste si též doplnit objem, pak se nabízí řešení modelací doplněnou o zvětšení objemu prsním implantátem.

V některých případech, kdy se jedná pouze o mírné povolení prsů, lze tuto situaci naopak řešit pouze doplněním objemu implantátem bez nutnosti modelace, a tedy i následných rozsáhlejších jizev. Při každém dalším těhotenství budou vaše prsy reagovat adekvátně na konkrétní objemové změny, ke kterým při tomto těhotenství dojde.

Může tedy dojít k jejich povolení i objemovému úbytku stejně, jako kdyby operativně nebyly před tímto těhotenstvím změněny. Operaci však lze kdykoli v budoucnu provést opakovaně a upravit tvar po dalším případném těhotenství.

Syndrom neklidných nohou

Mám velmi časté bolesti v nohách, a to hlavně ve večerních hodinách. Když si lehnu do postele, většinou mi v nohách začne brnět, cítím tlak a křeče. Mám tak potřebu neustále s nohama pohybovat nebo je masírovat, abych nepříjemné pocity zaplašila. Někdy je to tak strašné, že musím vstát a začít chodit nebo nohy různě protahovat a procvičovat. V nejhorších případech řeším nemožnost usnout prášky na spaní. Můžete mi poradit, co to je a jak se těchto problémů zbavit?

Pavla

prof. MUDr. Karel Šonka, DrSc., říká: Jedná se s největší pravděpodobností o syndrom neklidných nohou.

Je to neurologické onemocnění s příznaky, které jste právě popsala. Nezbývá než se vydat za neurologem, protože jinak než medicínským léčením se nelze uvedené choroby zbavit.
Musím však dodat, že intenzita potíží ze syndromu neklidných nohou může dlouhodobě značně kolísat, takže známe u některých nemocných dlouhá období spontánní úlevy nebo zmírnění potíží.

Alternativní léčba

Již od dětství mě trápí atopický ekzém. Nejhorší to bývá právě počátkem května, kdy více svítí sluníčko a člověk se začíná potit. Největší problémy mám v podkolenních jamkách a podpaží. Slyšela jsem, že by mohla zabrat homeopatická léčba. Je to možné? A jak taková léčba probíhá? A kolik stojí?

Katka

MUDr. Ladislav Fildán říká: Atopický ekzém není kožní nemoc. Je to projev alergie na kůži, proto jej nelze vyléčit pouze léčením kůže. Alergie je příliš silná, přestřelující imunitní reakce na něco, na co takto organismus reagovat nemá. Má tři základní podoby: alergickou rýmu, astma a ekzém. Tyto projevy se často mezi sebou v průběhu života různě kombinují nebo jeden ustoupí a další se objeví, ale stále je to projev stejné poruchy imunity. Atopický ekzém může začít hned po narození a provázet člověka celý život.

Zatímco v posledních letech se daří klasickou medicínou vcelku s úspěchem tlumit astma, o něco hůře alergickou rýmu, pak atopický ekzém je současnými prostředky ovlivnitelný jen málo, účinky jsou krátkodobé a svědění působí lidem utrpení. Proto většina lidí s atopickým ekzémem vyhledává nějakou formu nekonvenční (alternativní medicíny), která se snaží léčit příčiny alergie, jde do hloubky, působí na hlavní orgány, střeva, játra a další a ovlivňuje psychiku. Často hraje důležitou roli dieta, zejména pokud se nám podaří najít konkrétní potravinové alergeny. Léčení vyžaduje trpělivost z obou stran, a to jak pacienta, tak terapeuta.

MUDr. Ladislav Fildán, Brno, Biologická celostní medicína, akupunktura, léčba bolesti www.fildan.cz

prof. MUDr. Karel Šonka, DrSc., Neurologická klinika 1. LF UK a V FN v Praze

MUDr. Tomáš Doležal, plastický chirurg, Plastická chirurgie Praha, www.plastikapraha.cz prim.

MUDr. René Moster, CSc., odborný lékař pro ortopedii a traumatologii pohybového ústrojí,

Revmacentrum®, www.revmacentrum.cz, www.acp-cz.com

Jana Šimoňáková